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下記の項目をご記入の上、画面下「確認画面へ」ボタンを押してください。
※ は必須項目です
・機種依存文字は使用しないで下さい。
Shift-JIS規格外の文字化けしやすい文字を使用すると、正常に受信できません。半角カタカナ、丸つき数字、ローマ数字などは使用しないで下さい。
例:
(上記例は、「あなたの環境ではこのように表示される」文字です)
・フリーメールアドレスは使用しないで下さい。
フリーメール(hotmail、msnメールなど)は弊社からの返答メールが受信拒否される場合があるため、ご利用いただけません。フリーメール以外のメールアドレスでお問い合わせください。
お名前

漢字
 姓  名
(例:鈴木 一郎)

フリガナ
セイ メイ
(例:スズキ イチロウ)

性別 男性  女性
メールアドレス
(例:i-suzuki@phenix.co.jp)半角
電話番号
(例:03-1234-5678)半角
お問い合わせ内容
下記事項にご同意の上、お問い合わせください。
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